Bitib
Stokda olanda mənə xəbər verin.Təsiredici maddə: natrium enoksaparin - 20 mq*. Həlledici: inyeksiya üçün su; 4000 anti-Xa BV/0,4 ml doza (40 mq/0,4 ml-ə ekvivalent). Təsiredici maddə: natrium enoksaparin - 40 mq*. Həlledici: inyeksiya üçün su; 6000 anti-Xa BV/0,6 ml doza (60 mq/0,6 ml-ə ekvivalent).
Təsiredici maddə: natrium enoksaparin - 60 mq*. Həlledici: inyeksiya üçün su; 8000 anti-Xa BV/0,8 ml doza (80 mq/0,8 ml-ə ekvivalent). Təsiredici maddə: natrium enoksaparin - 80 mq*. Həlledici: inyeksiya üçün su; 10000 anti-Xa/1 ml doza (100 mq/1 ml-ə ekvivalent).
Təsiredici maddə: natrium enoksaparin - 100 mq*. Həlledici: inyeksiya üçün su. * − kütl ə istifadə edilən natrium enoksaparinin əsasında hesablanmışdır (nə zəri olaraq aktivlik 100 anti-Xa BV/mq).
• Orta və yüksək riskli pasiyentlərdə cərrahi müdaxilələr zamanı, xüsusilə də ortopedik və ümumi c ərrahi (onkoloji daxil olmaqla) müdaxil ələr zamanı venoz trombozların v ə emboliyaların profilaktikası. • Kəskin terapevtik xə stəliklər (k əskin ür ək çatışmazlığı v ə xroniki ür ək çatışmazlığının dekompensasiyası (NYHA III və ya IV sinfi), t ənəffüs çatışmazlığı daxil olmaqla) nəticəsində yataq rejimində olan pasiyentlərdə, həmçinin, yüksək venoz tromboz riski il ə müşayiət olunan ağır infeksiyalar v ə revmatik xəstəliklər zamanı veno z trombozların və emboliyaların profilaktikası (“Xüsusi göstərişlər” bölməsinə bax). • Ağciyər arteriyaların tromboemboliyası ilə müşayiət olunan və ya olunmayan də rin venalar trombozunun müalic əsi, trombolitik müalic ənin və ya cə rrahi müdaxil ənin aparılmasını tələb edən ağciyər arteriyaların tromboemboliyası istisna olmaqla. • Hemodializ zamanı ekstrakorporal qan dövranı sistemində trombların əmələ gəlməsinin profilaktikası.
• Kəksin koronar sindrom: - ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunmayan qeyri -stabil stenokardiyanın və miokard infarktının asetilsalisil turşusunun peroral qəbulu ilə yanaşı müalicəsi. - Medikamentoz müalicənin və ya perkutan koronar müdaxilənin (PKM) aparılmasını tələb edən pasiyentlərdə ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktının müalicəsi.
• Natrium enoksaparin ə, heparin ə və ya onun tör əmələrinə (digər aşağı molekul lu heparinlər daxil olmaqla) qarşı yüksək həssaslıq. • Aktiv, klinik əhəmiyyətli qanaxma, həmçinin, yüksək qanaxma riski il ə müşayiət olunan vəziyyətlər v ə xəstəliklər (yaxınlarda keçirilmiş hemorragik insult, mə də-bağırsaq traktının (MBT) k əskin xorası, yüks ək qanaxma riskli bə dxassəli yenitör əmənin mövcudluğu, yaxınlarda keçirilmiş baş və onurğa beyni əməliyyatları, oftalmoloji əməliyyatlar, mövcud olan və ya ehtimal edilə n qida borusu venalarının varikoz genişlənməsi, arteriovenoz malformasiyalar, damar anevrizmaları, baş v ə onurğa beyni daxil olmaqla). • Son 24 saat müddətində natrium enoksaparinin istifadəsi isə müşayiət olunan spinal və ya epidural anesteziya və ya loko-regional anesteziya. • Son 100 gün müddə tində (anamnezdə) heparin dən-asılı immun trombositopeniya v ə ya qanda dövr edən antitrombositar anticisimlərin mövcudluğu.
• 18 yaşa qədər uşaqlar, çünki qeyd olunan pasiyent lər qrupunda preparatın effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir (“Xüsusi göstərişlər” bölməsinə bax).
Hamiləlik Natrium enoksaparinin hamilə lik zamanı plasentar baryerd ən keçməsinə dair məlumat mövcud deyil. Hamilə qadınların iştirakı ilə aparılan adekvat və yaxşı nəzarət olunan tədqiqatlar mövcud olmadığı üçün, heyvanlar üz ərində aparılan tədqiqatlar isə insanlarda hamiləlik zamanı natrium enoksaparinin yeridilm əsinə qarşı reaksiyanın düzgün proqnozlaşdırılmasını t əmin etmə diyi üçün hamiləlik zamanı preparat yalnız istisna hallarında və həkimin təyini əsasında istifadə oluna bilər. Qanaxma v ə ya h əddən artıq antikoaqulyasiya əlamətlərinin vaxtında aşkarlanması m əqsədilə həmin p asiyentlər n əzarət altında saxlanılmalı v ə qanaxmanın yaranma riskinə dair məlumatlandırılmalıdır. Hamilə qadınlarda qanaxmaların, trombositopeniyanın və ya osteoporozun yaranmasının yüks ək riskinə dair m əlumat mövcud deyil, süni ür ək qapaqları il ə pasiyentlərdə qeyd olunan hallar istisna olmaqla (“Xüsusi göstərişlər” bölməsinə bax).
Laktasiya dövrü Dəyişikliyə uğramamış natrium enoksaparinin ana südünə keçməsinə dair m əlumat mövcud deyil. Natrium enoksaparinin yenidoğulmuş körpənin MBT-da sorulması şübhə lidir. Lakin, ehtiyat tədbiri olaraq, Kleksan preparatı il ə müalicə alan laktasiya dövründə olan qadınlara ana südü ilə qidalanmanın dayandırılması tövsiyə edilir.
Kleksan preparatı nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarəetmə qabiliyyətinə təsir göstərmir.
Xüsusi hallar istisna olmaqla d ərialtı yeridilir (aşağıda “ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan miokard infarktının müalic əsi, medikamentoz v ə ya perkutan koronar müdaxil ə vasitəsi ilə” v ə “Hemodializin aparılması zamanı ekstrakorporal qan dövranı sistemind ə trombların əmələ gəlməsinin profilaktikası” bölmələrinə bax). Orta v ə yüksək d ərəcəli riskli p asiyentlərdə cərrahi müdaxil ələrin aparılması zamanı venoz trombozların və emboliyaların profilaktikası Tromboz və emboliya inkişafının orta də rəcəli riski ilə pasiyentlərə (məsələn, abdominal əməliyyat) Kleksan preparatının tövsiyə edilən dozası d ərialtı gündə 1 d əfə 20 mq t əşkil edir. Birinci inyeksiyanın cərrahi müdaxilənin aparılmasından 2 saat əvvəl yeridilməsi tövsiyə edilir. Tromboz və emboliya inkişafının yüksək riski ilə pasiyentlərə (məsələn, ortopedik əməliyyatlar, onkologiyada c ərrahi əməliyyatlar zamanı, əməliyyat ilə bağlı olmayan əlavə risk faktorları (anadangəlmə və ya qazanılmış trombofiliya, bədxassəli yenitörəmə, 3 gündən artıq davam edən yataq rejimi, piylə nmə, anamnezd ə venoz tromboz, aşağı ətraflar venalarının venoz trombozu, hamiləlik) ilə pasiyentlərə preparatın gündə 1 də fə 40 mq dozada də rialtı yeridilmə si tövsiyə edilir, birinci doza c ərrahi müdaxilədən 12 saat əvvəl yeridilməlidir.
Daha erkə n əməliyyatönü profilaktika tələb olunduqda (məsələn, ortopedik əməliyyatın aparılmasını gözl əyən tromboz v ə tromboemboliya inkişafının yüks ək riski ilə pasiyentlərdə) sonuncu inyeksiya əməliyyatdan 12 saat əvvəl və əməliyyatdan 12 saat sonra yerinə yetirilməlidir. Kleksan preparatı il ə müalicə müddəti orta hesabla 7 -10 gün t əşkil edir. Ehtiyac olduğu halda müalicə tromboz və emboliya inkişafının riski saxlanıldığı müdd ətə qədər və pasiyent ambulator rejimə keçməyənə qədər davam etdirilə bilər. Böyük ortopedik əməliyyatlar zamanı başlanğıc terapiyadan sonra müalicə nin Kleksan preparatının gündə 1 dəfə 40 mq dozada 5 hə ftə müddətində yeridilməsi ilə davam etdirilməsi məqsədəuyğundur.
Onkoloji xəstəlik ilə bağlı cərrahi müdaxiləni, abdominal və çanaq cərrahiyyəni keçirmiş venoz tromboemboliya inkişafının yüksək riski ilə pasiyentlər üçün Kleksan preparatının gündə 1 dəfə 40 mq dozada yeridilməsinin müddətinin 4 həftəyə qədər uzadılması məqsədə uyğun ola bilər. Kəskin terapevtik xəstəliklər ilə bağlı yataq rejimində olan pasiyentlərdə venoz trombozların v ə emboliyaların profilaktikası Kleksan preparatının tövsiyə edilən dozası günd ə 1 d əfə 40 mq t əşkil edir, də rialtı, 6 -14 gün müddətində yeridilir. Müalicənin, pasiyentin tam ambulator rejimə keçməsinə qədər (maksimum 14 gün gün müdətində) davam etdirilməsi tövsiyə edilir. Ağciyər arteriyası nın tromboemboliyası il ə müşayiət olunan v ə ya müşayi ət olunmayan də rin venalar trombozunun müalicəsi Preparat gündə 1 də fə 1,5 mq/kq bə dən kütləsinə dozada v ə ya günd ə 2 də fə 1 mq/kq bə dən kütləsinə dozada d ərialtı yeridilir.
Dozalama rejimi h əkim tərəfindən tromboemboliyanın və qanaxmaların inkişafı risklə rinin qiym ətləndirilməsi əsasında seçilm əlidir.Tromboembolik fəsadları olmayan v ə venoz tromboemboliyanın inkişafının aşağı riski il ə pasiyentlərdə preparatın gündə 1 də fə 1,5 mq/kq bə dən kütləsinə dozada d ərialtı yeridilmə si tövsiy ə edilir. Piylənmə, ağciy ər arteriyaların simptomatik tromboemboliyası, x ərçəng, t əkrar venoz tromboemboliya və proksimal tromboz (qalça venasında) il ə pasiyentlər daxil olmaqla bütün digər pasiyentlərdə preparatın gündə 2 d əfə 1 mq/kq bə dən kütləsinə dozada istifad əsi tövsiy ə edilir. Müalicənin müddə ti orta hesabla 10 gün t əşkil edir. D ərhal qeyri -düz antikoaqulyantlar il ə müalicənin başlanılması tövsiy ə edilir, Kleksan il ə müalicə isə terapevtik antikoaqulyant effekt (BNN (Beynəlxalq Normallaşdırılmış Nisbət) göstəricisi 2,0-3,0 təşkil etməlidir) əldə edilənədək davam etdirilməlidir.
Hemodializ zamanı ekstrakorporal qan dövranı sistemində trombun əmələ gəlməsinin profilaktikası Kleksan preparatının tövsiyə edilən dozası orta hesabla 1 mq/kq t əşkil edir. Qanaxma inkişafının yüksək riski zamanı ikiqat yeridilmə zamanı doza 0,5 mq/kq-a qədər, birdəfəli yeridilmə zamanı isə 0,75 mq/kq-a qədər azaldılmalıdır. Hemodializ zamanı preparat hemodializ seansının əvvəlində şuntun arterial hiss əsinə yeridilməlidir. 4 saatlıq seans üçün, adə tən, bir dozanın yeridilm əsi kifay ətdir, lakin, daha uzunmüddətli hemodializ seansı zamanı fibrin halqaların aşkarlandığı halda preparatın 0,5- 1 mq/kq bədən kütləsinə dozada əlavə yeridilməsi mümkündür.
Hemodializ seansı zamanı profilaktika v ə ya müalicə məqsədi ilə natrium enoksaparin istifad ə edən pasiyentlərə dair məlumat mövcud deyil. ST seqmentinin qalxması il ə müşayiət olunmayan qeyri -stabil stenokardiyanın v ə miokard infarktının müalicəsi Kleksan preparatı 1 mq/kq bədən kütləsinə dozada hər 12 saat dərialtına yeridilir, antitrombositar müalicənin aparılması ilə yanaşı istifadə edilir. Müalicənin orta müddəti ən azı 2 gün t əşkil edir və pasiyentin klinik vəziyyəti sabitləşənədək davam edir. Adətən, preparatın yeridilməsi 2-8 gün davam edir.
Asetilsalisil turşusu, istifad əsinə dair əks göstərişləri olmayan bütün p asiyentlərə tövsiyə edilir, başlanğıc dozası 150- 300 mq (gündə 1 dəfə, daxil ə), saxlayıcı dozası is ə 75-325 mq (gündə 1 dəfə, daxilə) təşkil edir. ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktının müalicəsi, medikamentoz və ya perkutan koronar müdaxilənin aparılması ilə Müalicə natrium enoksaparinin 30 mq dozada birdə fəli venadaxili bolyus yeridilməsi il ə başlanır. D ərhal sonra d ərialtı 1 mq/kq b ədən kütləsinə dozada natrium enoksaparin yeridilir. Sonra isə preparat hər 12 saatdan bir 1 mq/kq bədən kütləsinə dozada dərialtı yeridilir (hər bir ilk iki dərialtı inyeksiya üçün maksimal olaraq 100 mq natrium enoksaparin, sonra – növbəti dərialtı dozalar üçün 1 mk/kq b ədən kütləsinə, bel əliklə, b ədən kütləsi 100 kq- dən artıq olduğu halda birdəfəli doza 100 mq- dan yüks ək ola bilm əz).
ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktının aşkar olunmasından də rhal sonra pasiyent lərə yanaşı asetilsalisil turşusu təyin olunmalıdır və, əks göstərişlər olmadığı halda, asetilsalisil turşusunun q əbulu (75- 325 mq dozalarda) gündə 1 dəfə 30 gündən az olmayaraq davam etdirilməlidir. Kleksan preparatı il ə müalicənin tövsiyə edilən müddə ti 8 gün t əşkil edir v ə ya p asiyent stasionardan çıxanadək davam edir (hospitalizasiya müddəti 8 gündən az olduğu halda). Trombolitiklər (fibrin -spesifik və ya qeyri -fibrin-spesifik) ilə kombinasiya zamanı natrium enoksaparin trombolitik müalic ənin başlanmasından 15 də qiqə əvvəl v ə 30 də qiqə sonra intervalında yeridilməlidir. 75 yaşdan yuxarı pasiyent lərdə başlanğıc venadaxili bolyus yeridilmə istifadə olunmur.
Preparat 0,75 mq/kq bə dən kütləsinə dozada d ərialtı h ər 12 saatd an bir yeridilir (h ər bir ilk iki d ərialtı inyeksiya üçün 0,75 mq/kq, sonra – növbəti d ərialtı dozalar üçün 1 mq/kq, bel əliklə, bə dən kütləsi 100 kq-dən artıq olduğu halda birdəfəli doza 75 mq-dan yüksək ola bilməz). Perkutan koronar müdaxil ə olunan pasiy entlərdə natrium enoksaparinin sonuncu də rialtı inyeksiyası koronar arteriyanın daralmış hiss əsinə yeridilmiş balon kateterin şişirdilmə sindən 8 saatdan az olaraq əvvəl yeridildiyi halda natrium enoksaparinin əlavə yeridilməsi tələb olunmur. Natrium enoksaparinin sonuncu inyeksiyası balon kateterin şişirdilm əsindən ən azı 8 saat əvvəl aparıldığı halda natrium enoksaparinin 0,3 mq/kq dozada əlavə venadaxili bolyus yeridilməsi tövsiyə edilir. Preparatın yeridilmə xüsusiyyətləri Qabaqcadan doldurulmuş birdəfəlik şpris istifadəyə hazırdır.
Preparatı əzələdaxili yeritmək olmaz! Dərialtı yeridilmə Inyeksiyaların pasiyent in uzanılı v əziyyətində yeridilməsi tövsiy ə edilir. Qabaqcadan doldurulmuş 20 və 40 mq- lıq şprislə rin istifad əsi zamanı preparat itkisinin qarşısını almaq məqsədi ilə inyeksiyadan qabaq şprisin iç ərisindəki hava qabarcıqlarını xaric etm ək lazım deyil. Inyeksiyalar növbə ilə qarın nahiyə sinin sol v ə ya sağ ön lateral v ə ya arxa lateral s əthinə yeridilməlidir.
İynə böyük və şəhadət barmaqları arasında sıxılmış d əri qatına şaquli v əziyyətdə (yan tərəfdən yox) yeridilir. İnyeksiyanın bitirilm əsindən sonra də ri qatı buraxılır. Preparatın yeridilmə sindən sonra inyeksiya yerinin ovuşdurulması tövsiyə olunmur. Venadaxili bolyus yeridilmə Natrium enoksaparinin venadaxili bolyus yeridilməsi venoz kateter vasit əsi ilə aparılır.
Natrium enoksaparin digə r d ərman preparatları il ə qarışdırılmamalıdır v ə ya yanaşı yeridilməməlidir. İnfuzion sistemd ə digər dərman preparatlarının izl ərinin olmaması v ə onların natrium enoksaparin ilə qarşılıqlı təsir etməməsi üçün venoz kateter 0,9% natrium xlorid məhlulu və ya 5% dekstroza məhlulu ilə yuyulmalıdır. ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktının müalic əsi zamanı 30 mq natrium enoksaparinin bolyus yeridilməsi üçün 60 mq, 80 mq və 100 mq -lıq şüş ə şprislərindən preparatın artıq hissəsi xaric edilərək yalnız 30 mq (3 ml) saxlanılır. 30 mq-lıq doza birbaşa venaya yeridilə bilər.
Natrium enoksaparinin venoz kateter vasit əsi ilə venadaxili bolyus yeridilməsi üçün preparatın dərialtı yeridilməsi üçün nə zərdə tutulan qabaqcadan doldurulmuş 60, 80 və 100 mq-lıq şprislər istifadə oluna bil ər. 60 mq -lıq şprislə rin istifad əsi tövsiy ə olunur ki, şprisdə n xaric olunan preparatın q alıq hiss əsi minimal olsun. 20 mq- lıq şprislə r istifad ə olunmur, çünki onların tərkibindəki preparatın miqdarı 30 mq natrium enoksaparinin bolyus yeridilməsi üçün kifayə t deyil. 40 mq-lıq şprislər istifadə olunmur, çünki onların üzərində bölgü xətləri olmadığı üçün 30 mq dozanın dəqiq ölçülməsi mümkün deyil.
Perkutan koronar müdaxilələrin aparılması zamanı venoz kateter vasitəsi ilə kiçik dozaların əlavə venadaxili bolyus yeridilməsinin də qiqliyinin artırılması mə qsədi ilə preparatın 3 mq/ml konsentrasiyasına q ədər durulaşdırılması tövsiy ə olunur. M əhlul birbaşa yeridilm əzdən əvvəl durulaşdırılmalıdır. 3 mq/ml konsentrasiyalı natrium enoksaparin m əhlulunun əldə edilməsi üçün qabaqcadan doldurulmuş 60 mq- lıq şprisin v ə 50 ml infuzion m əhlul (0,9% natrium xlorid v ə ya 5% dekstroza məhlulu) ilə hər hansı bir qabın istifad əsi tövsiyə edilir. Adi şpris vasitəsi ilə infuzion məhlulun 30 ml -i xaric edilir.
Natrium enoksaparin (də rialtı yeridilmə üçün 60 mq- lıq şprisin tərkibi) qabda qalan 20 ml infuzion m əhlula əlavə edilir. Qabdakı durulaşdırılmış natrium enoksaparin m əhlulu ehtiyatla qarışdırılır. Yeridilmə üçün şpris vasit əsi ilə durulaşdırılmış natrium enoksaparin məhlulunun tələb olunan miqdarı götürülür. Həmin miqdar aşağıdakı düstür və ya cədvəl vasitəsi ilə hesablanır: Durulaşdırılmış məhlulun həcmi = Pasiyentin bədən kütləsi (kq) x 0,1 3 mq/ml konsentrasiyaya qədər durulaşdırılandan sonra venadaxili yeridiləcək məhlulun həcmləri: Pasiyentin bədən kütləsi, kq Tələb olunan doza (0,3 mq/kq), mq 3 mq/ml konsentrasiyasında qədər durulaşdırılmış məhlulunun yeridilmə üçün tələb olunan həcm 45 13,5 4,5 50 15 5 55 16,5 5,5 60 18 6 65 19,5 6,5 70 21 7 75 22,5 7,5 80 24 8 85 25,5 8,5 90 27 9 95 28,5 9,5 100 30 10 105 31,5 10,5 110 33 11 115 34,5 11,5 120 36 12 125 37,5 12,5 130 39 13 135 40,5 13,5 140 42 14 145 43,5 14,5 150 45 15 Natrium enoksaparin ilə müalicədən peroral antikoaqulyantlar ilə müalicəyə keçirilmə • Natrium enoksaparin ilə müalicədən K vitamini antaqonistləri (KVA) ilə müalicəyə keçirilmə KVA effektinin monitorinqinin aparılması üçün hə kimin nəzarəti və laborator müayinələrin aparılması (protrombin zamanı (BNN)) tələb olunur.
KVA-in maksimal effektinin inkişafı üçün vaxt tələb olunduğu üçün, natrium enoksaparin ilə müalicə BNN göst əricilərinin göst ərişlərdən asılı olaraq istə nilən terapevtik diapazonda saxlanılmasına tələb olunan vaxt müddətində davam etdirilməlidir. KVA q əbul ed ən pasiyent lərdə KVA q əbulunun dayandırılması və natrium enoksapari nin birinci dozasının yeridilm əsi yalnız BNN göst əricisi terapevtik diapazonun hə ddindən aşağı olduqdan sonra mümkündür. • Natrium enoksaparin il ə müalicədən düz t əsirli peroral antikoaqulyantlar (POAK) il ə müalicəyə keçirilmə Peroral antikoaqulyantların istifad əsinə dair t əlimata uyğun olaraq natrium enoksaparinin qəbulunun dayandırılması və POAK t əyin edilm əsi natrium enoksaparinin növbə ti planlaşdırılmış yeridilməsindən 0-2 saat əvvəl yerinə yetirilməlidir. POAK qəbul edən pasiyentlərdə natrium enoksaparinin birinci dozasının yeridilm əsi və düz təsirli peroral antikoaqulyantların qə bulunun dayandırılması növbə ti planlaşdırılmış POAK qəbuluna uyğun olan vaxtda yerinə yetirilməlidir.
Spinal/epidural anesteziya və ya lümbal punksiya zamanı istifadəsi Epidural və ya spinal anesteziyanın/analgeziyanın v ə ya lümbal punksiyanın aparılması zamanı antikoaqulyant müalicə istifadə olunduğu halda, neyroaksial hematomaların inkişafı riski mövcud olduğu üçün nevroloji monitorinqin aparılması mütl əqdir (“Xüsusi göstərişlər” bölməsinə bax). • Natrium enoksaparinin profilaktik dozalarda istifadəsi Kateterin yeridilmə si v ə ya xaric edilm əsi natrium enoksaparinin profilaktik dozasının axırıncı inyeksiyasından ən azı 12 saat sonra yerinə yetirilməlidir. Fasiləsiz yeridilmə zamanı kateterin xaric edilm əsindən əvvəl ən azı 12 saatlıq intervalın saxlanılması mütləqdir. KK 15 -30 ml/d əq olan pasiyent lərdə punksiyanın yerinə yetirilmə və kateterin yeridilmə/xaric edilmə vaxtına q ədər müddə tin ən azı 48 saata q ədər uzadılması tövsiy ə edilir.
Cərrahi müdaxil ədən 2 saat əvvəl natrium enoksaparinin 20 mq dozada yeridilm əsi neyroaksial anesteziyanın aparılması ilə ziddiyyət təşkil edir. • Natrium enoksaparinin terapevtik dozalarda istifadəsi Kateterin yeridilməsi v ə ya xaric edilm əsi natrium enoksaparinin terapevtik dozasının axırıncı inyeksiyasından ən azı 24 saat sonra yerinə yetirilməlidir (“Əks göst ərişlər” bölməsinə bax). Fasiləsiz yeridilmə zamanı kateterin xaric edilmə sindən ən azı 24 saatlıq intervalın saxlanılması mütləqdir. KK 15 -30 ml/d əq olan pasiyent lərdə punksiyanın yerinə yetirilmə və kateterin yeridilmə/xaric edilmə vaxtına q ədər müddə tin ən azı 48 saata q ədər uzadılması tövsiy ə edilir.
0.75 mq/kq və ya 1 mq/kq bə dən kütləsinə dozada gündə 2 dəfə natrium enoksaparin qəbul edən pasiyent lərə kateterin yeridilmə sindən v ə ya xaric edilm əsindən əvvəl intervalın uzadılması mə qsədi ilə preparatın ikinci dozasının yeridilm əsi tövsiy ə edilmir. H əmçinin, fayda/risk (prosedurun aparılması zamanı tromboz və qanaxmaların inkişafı riski, pasiyentlərdə risk faktorlarının mövcudluğu nə zərə alınaraq) nisb ətini n əzərə alaraq preparatın növbə ti dozasının yeridilmə sinin ən azı 4 saat gecikdirm əsi m əsələsinə baxılmalıdır. Qeyd olunan müddə tdə preparatın anti -Xa aktivliyinin aşkarlanması davam edir, və vaxtın uzadılması neyroaksial hematomanın qarşısının alınmasını təmin etmir. Xüsusi pasiyentlər qruplarında dozalama rejimi 18 yaşa qədər uşaqlar Uşaqlarda natrium enoksaparinin istifadəsinin təhlükəsizliyi və effektivliyi müəyyən edilməmişdir.
Ahıl yaşlı pasiyentlər (75 yaşdan yuxarı) ST seqmentinin yüks əlməsi ilə müşayiət olunan kə skin miokard infarktı istisna olmaqla, bütün digə r göst ərişlər zamanı böyr ək funksiyasıyasının pozulması olmayan ahıl yaşlı pasiyentlərdə natrium enoksaparinin dozasının azaldılması tələb olunmur. Böyrək funksiyasının pozulması ilə pasiyentlər • Böyrək funksiyasının ağır dərəcəli pozulmaları (KK 15-30 ml/dəq) Müvafiq m əlumat mövcud olmadığı üçün xroniki böyr ək xəstəliyinin terminal mə rhələsi (KK < 15 ml/d əq) il ə pasiyentlərdə natrium enoksaparinin istifad əsi tövsiy ə olunmur, hemodializ zamanı ekstrakorporal qan dövranı sistemində trombun əmələ gəlməsinin profilaktikası halları istisna olmaqla. Böyrək funksiyasının ağır pozulmaları (KK 15 -30 ml/d əq) il ə pasiyentlərdə natrium enoksaparinin dozası aşağıda göst ərilən c ədvəllərə müvafiq olaraq azaldılır, çünki hə min pasiyentlərdə preparatın sistemli ekspozisiyasının (təsir müddətinin) yüksəlməsi qeyd olunur. Preparatın terapevtik dozalarda istifad əsi zamanı dozalama rejiminin aşağıda göst ərilən tənzimlənməsi tövsiyə olunur: Adi dozalama rejimi Ağır böyrək çatışmazlığı zamanı dozalama 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 2 dəfə dərialtı 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 1 dəfə dərialtı 1,5 mq/kq bədən kütləsinə gündə 1 dəfə dərialtı 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 1 dəfə dərialtı 75 yaşdan aşağı pasiyentlərdə ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan kəskin miokard infarktının müalicəsi 30 mq birdəfəli venadaxili bolyus yeridilmə + 1 mq/kq bədən kütləsinə dərialtı yeridilmə; sonradan 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 2 dəfə dərialtı yeridilmə (hər bir iki ilk dərialtı inyeksiya üçün maksimal 100 mq) 30 mq birdəfəlivenadaxili bolyus yeridilmə + 1 mq/kq bədən kütləsinə dərialtı yeridilmə; sonradan 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 1 dəfə dərialtı yeridilmə (yalnız birinci dərialtı inyeksiya üçün maksimal 100 mq) 75 yaşdan yuxarı pasiyentlərdə ST seqmentinin qalxması ilə müşayiət olunan kəskin miokar dinfarktının müaliəsi Başlanğıc venadaxili bolyus yeridilmə olmadan 0,75 mq/kq bədən kütləsinə gündə 2 dəfə dərialtı (hər bir iki ilk dərialtı inyeksiya üçün maksimal 75 mq) Başlanğıc venadaxili bolyus yeridilmə olmadan 1 mq/kq bədən kütləsinə gündə 1 dəfə dərialtı (yalnız birinci dərialtı inyeksiya üçün maksimal 100 mq) Preparatın profilaktik məqsədi ilə istifadəsi zamanı dozalama rejiminin aşağıdakı cədvəldə göstərilən qaydada tənzimlənməsi tövsiyə olunur: Adi dozalama rejimi Ağır böyrək çatışmazlığı zamanı dozalama rejimi 40 mq gündə 1 dəfə dərialtı 20 mq gündə 1 dəfə dərialtı 20 mq gündə 1 dəfə dərialtı 20 mq gündə 1 dəfə dərialtı Tövsiyə edilən dozalama rejiminin tənzimlənməsi hemodializ zamanı istifadə edilmir.
• Böyrək funksiyasının yüngül (KK 50- 80 ml /dəq) v ə orta (KK 30 -50 ml/d əq) d ərəcəli pozulmaları Dozanın t ənzimlənməsi t ələb olunmur, lakin pasiyent lər h əkimin ciddi n əzarəti altında saxlanılmalıdır. Qaraciyər funksiyasının pozulması ilə pasiyentlər Klinik tə dqiqatların aparılmadığı üçün qaraciyər funksiyasının pozulması il ə pasiyentlərdə Kleksan preparatı ehtiyat ilə istifadə olunmalıdır.
AZ − AZN
